オーダーメイド予約フォーム【SSL対応ページ】

お名前※必須

ふりがな※必須

メールアドレス※必須

連絡先電話番号※必須

<住所>
郵便番号※必須

※郵便番号に応じて自動的に都道府県、住所が入力されます。

都道府県※必須

市区町村※必須

番地以下※必須

生まれ年　　生まれ月

　性別　 ※必須

型取り・仕上げカット ※必須
ご希望のサロンを選択してください。
（出張サービスをご利用の方は「出張サービスを」選択）

かつらの種類※必須　かつらの経験

型取り希望日（第一希望） ※必須

型取り希望日（第二希望）

時間のご指定等もあればご記入ください。
朝・夜のご予約時間も、出来る限りご対応させていただきます。
【例】△月△日の午前△時～午後△時　△月△日のお昼以降　△月△日なら何時でも

ご意見やご要望等がございましたら、ご記入ください。